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Nom
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Prénom
Nom
E-mail
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Nombre de personnes dans le foyer
Valeur sélectionnée :
0
Présence d'enfants
Valeur sélectionnée :
0
Nombre de chiens dans le foyer
Valeur sélectionnée :
0
Poids du chien
Valeur sélectionnée :
0
Nom chien/Sexe /Race /Âge
*
Habitat
Maison avec jardin
Maison sans jardin
Appartement
Autres
problème social chats
Accès dans la maison
Toutes les pièces
Pièces limitées
Extérieur uniquement
Temps seul par jour
Moins de 4h
Entre 4 et 8 h
Plus de 8h00
Comportement social avec la famille :
A) Très sociable (Avec tous les membres de la famille)
B) Équilibré (Partage seulement de l’affinité avec certains membres de la famille)
C) Méfiant (Avec certains membres)
D) Agressif (Selon le contexte)
Niveau d’excitation au retour du propriétaire
A) Accueil calme
B) Excitation modérée
C) Excitation intense mais contrôlée
D) Excitation incontrôlable
E) Comportement destructeur ou urine
Comportement social avec les étrangers
A) Très sociable ( approche spontanément avec enthousiasme, cherche activement l’interaction et montre des signes évidents d’amitié et de joie)
B) Sociable ( Pas d’agressivité, mais ne court pas derrière les caresses)
C) Méfiant (Cherche la protection du maître , fruit, reste à distance)
D) Agressif (Le chien ne se laisse ni approcher ni caresser)
Réaction aux caresses
A) Apprécie toujours
B) Accepte brièvement
C) Tolère sans apprécier
D) Évite activement
Montre des signes d’agressivité
Comportement avec les autres chiens
A) Très sociable (recherche activement et avec enthousiasme les interactions)
B) Sociable (Calme, à l’aise et amical dans ces situations)
C) Méfiant (observe et interagit avec prudence, évite les contacts rapprochés, montre des signaux de réserve)
D) Agressif (manifeste des comportements menaçants ou hostiles, comme grogner, aboyer ou tenter de mordre, souvent en réaction à une perception de menace)
E) Évite tout contact
F) Autres
Comportement avec les autres chats
A) Très sociable ( Aucun problème avec tous les chats, également à l’extérieur)
B) Sociable (observe à distance sans réaction particulière)
C) Méfiant (Adopte une posture vigilante, mais sans chercher à les pourchasser ni à les attaquer)
D) Agressif (manifeste des comportements hostiles, tels que grogner, aboyer ou tenter de les poursuivre, souvent avec l’intention de les intimider ou de les blesser)
E) Évite tout contact
F) Autres
Gestion des ressources ( nourriture)
A) Partage volontiers
B) Hésite mais cède
C) Grogne mais ne mord pas
D) Protège agressivement
E) Attaque si on approche
F) Autres
Nombre de repas par jour
1
2
3
Accès libre à la nourriture
Type de nourriture
Croquette
Ration ménager
Pâté pour chien
autres
Comportement pendant les repas
A) Mange calmement
B) Engloutit la nourriture
C) Protège sa gamelle
D) Mange par petites portions
E) Refuse de manger si seul
Qualité du sommeil
A) Dort profondément toute la nuit
B) Sommeil léger avec réveils occasionnels
C) Réveils fréquents avec agitation
D) Difficulté à s’endormir
Réaction à la solitude
A) Reste calme
B) Dort principalement
C) Vocalises occasionnelles
D)Destruction systématique
E)Anxiété sévère avec symptômes physiologiques
Comportement en voiture
A) Calme et détendu
B) Excité mais gérable
C) Anxieux et baveux
D) Malade systématiquement
E) Panique totale
Réaction aux manipulations vétérinaires
A) Totalement détendu
B) Légèrement stressé mais coopératif
C) Tente de fuir
D) Montre des signes d’agressivité
Comportement lors du toilettage
A) Coopératif et détendu
B) Accepté mais tendu
C) Essaie d’éviter
D) Nécessite une contention
E) Agressif ou impossible
Comportement pendant le brossage
A) Apprécie le moment
B) Tolère passivement
C) S’agite mais accepte
D) Tente de fuir ou mordille
E) Impossible à brosser
Réaction aux changements de routine
A) S’adapte facilement
B) Légèrement perturbé
C) Anxiété marquée
D) Comportements destructeurs
E) Refus total d’adaptation
Gestion de la frustration
A) Reste calme et patient
B) Pleurniche légèrement
C) Aboie et s’agite
D) Détruit ou mâchouille des objets
E) Comportement agressif
Nombre de promenades par jour
A) 3
B) 2
C) 1
D) jardin
E) Autres
Durée moyenne des promenades
0
Moins de 30 minutes
30 à 60 minutes
Plus de 1 heure
Type d'activités
Promenade en laisse
Liberté lorsque c’est possible
Jeux
Sport canin
Autres
Comportement face aux situations inconnues
A) Approche avec confiance
B) Observe à distance puis approche
C) Évite systématiquement
D) Réaction de peur marquée
E) Aboie et montre des signes d’agressivité
Réaction aux bruits forts
A )Indifférent
B) Alerte mais calme
C) Sursaute mais se calme rapidement
D) Panique et cherche à se cacher
E) Réaction agressive
Interaction avec les jouets
A) Joue de façon appropriée
B) Pas d’intérêt
C) Protège obsessionnellement
D) Détruit systématiquement
E) Comportement compulsif
Comportement pendant les jeux
A) Jeu contrôlé et approprié
B) Excitation progressive
C) Surexcitation rapide
D) Perd tout contrôle
E) Devient agressif
A suivi des cours d'éducation
Oui
Non
Club canin ou privé
Domicile
Niveau d’obéissance général
A) Exécute immédiatement les ordres de base (minimum assis)
B) Obéit après plusieurs répétitions
C) N’obéit que pour des récompenses
D) Ignore totalement les ordres
Comportement au rappel
A) Revient immédiatement
B) Revient après plusieurs appels
C) Revient uniquement pour récompense
D) Ignore totalement
E) Fuit activement
Quels comportements spécifiques manifestent ils ?
Aboiements excessifs
Destructions
Malpropretés
Fugues
Peurs/ Phobies
Agressivité
Anxiété de séparation
Hyperactivité
Stéréotype ( Comportements répétitifs)
Aucun
Autres
Informations supplémentaires que vous souhaitez partager
Situation déclenchante (Plusieurs réponses possibles)
Solitude
Présence d’étrangers
Présence d’autres animaux
Bruits
Manipulation/Soins
Autres
Précisez
Depuis quand ?
Moins d’un mois
1-6 mois
Plus de 6 mois
Depuis toujours
Fréquence du problème
A) Occasionnellement
B) Plusieurs fois par semaine
C) Une fois par jour
D) Plusieurs fois par jour
Quels sont vos objectifs principaux ?
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Avez-vous déjà consulté pour ce problème ?
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Oui
Non
Quelles méthodes avez vous déjà utilisé pour résoudre le problème ?
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